Los estafilococos con la causa más común... obtenga más información, Depresión posparto Depresión posparto La depresión posparto incluye los síntomas depresivos que duran > 2 semanas después del parto y cumplen los criterios para la depresión mayor. Rotura uterina, en pacientes con antecedente de cicatriz uterina, parto prolongado o precipitado, hiperdistensión uterina, hiperestimulación con oxitocina. El 7,82 % de las pacientes estudiadas son tratadas con trasfusión de hemoderivados, 96,71 % con agentes uterotónicos y 14,75 % con cristaloides. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra Política de cookies, pinche el enlace para mayor información. Es hora de hablar abiertamente del tema con tu hijo, El armario básico de embarazada para comprar en rebajas que te solucionan tu fondo de armario premamá, ¿Está realmente prohibido celebrar fiestas de cumpleaños en El Retiro? de la Hemorragia Obstétrica de la Secretaría de Salud Federal. Algunas mujeres requieren opioides para aliviar las molestias; debe usarse la dosis efectiva más baja. … Se demuestra que la complicación de HPP y poscesárea es predominante en pacientes de 20-24 años (Tabla 1). Una de las definiciones más extendidas y universalmente aceptadas es aquella que considera a la hemorragia postparto como pérdida hemática de … Si una mujer con sangre Rh-negativo tiene un bebé con sangre Rh-positivo pero no está sensibilizada, debe recibir 300 mcg IM de inmunoglobulina Rho(D) dentro de las 72 h del parto para evitar la sensibilización Prevención La eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en el feto (o el neonato, como eritroblastosis neonatal) causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos maternos contra los eritrocitos... obtenga más información . Hemorroides y estreñimiento. GPC … 2016; 16: 1-9. Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Hemodinamia en hemorragia obstétrica agudos. Esta es una afección en la que el útero, por alguna razón, no se contrae después del parto. A su vez, en comparación con mujeres de otras edades, las adolescentes corren mayor riesgo de muerte por efecto del embarazo (4). Para las mujeres que no van a amamantar, se recomienda lo siguiente: Sostén firme de las mamas para suprimir la eyección de leche porque el embarazo estimula el reflejo de bajada de la leche y promueve el flujo de leche, Además, deben evitarse la estimulación del pezón y la expresión manual, los cuales pueden aumentar la lactancia. INTRODUCCIÓN. Coches, competición, motos, vehículos eléctricos, híbridos... Finanzas, mundo de la empresa, autónomos, fiscalidad, administración, recursos humanos... Animales, televisión, series, cine, estrenos, viajes, literatura... Por qué es bueno que el bebé pase un tiempo boca abajo durante el día, La canastilla del recién nacido para el hospital: qué llevar y qué no, Gracias a esa amiga que no me juzga y me ayuda a ser mejor madre. ISSN: 1889-5433 (papel) ISSN: 2254-5506 (digital). recuperación de la paciente, se evitaría enormemente el riesgo a padecer complicaciones durante esta etapa, así como también la morbimortalidad materno-infantil. Como principal etiología se determinó la hipotonía uterina: un 58,61 % de las pacientes que presentaron hemorragia obstétrica. La hemorragia posparto, secundaria o tardía, está escasamente representada en la bibliografía médica y en los estudios de investigación, quizá debido a su … Infecciones urinarias (cistitis y pielonefritis, Guidelines for Vaccinating Pregnant Women, CDC: COVID-19 Vaccines While Pregnant or Breastfeeding, vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular (Tdap), Altenau B, Crisp CC, Devaiah CG, Lambers DS, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice, Immunization and Emerging Infections Expert Work Group, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice. 39.92% of patients with obstetric hemorrhage were found to be the main risk factor for multiparity, not attributable to other comorbidity. Si ocurre en las primeras 24 horas tras el parto, la hemorragia se considera inmediata o primaria. La frecuencia de multigestas que presentan atonía (19,53 %) es mayor que la de las primigestas (12,16 %). Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. La Habana, Cuba. En 96,71 % de la población la hemorragia obstétrica fue tratada con agentes uterotónicos. Se recomienda capacitar al personal médico para establecer un diagnóstico adecuado y tratamiento oportuno, con el propósito de brindar una adecuada calidad de atención a la salud y disminuir la frecuencia de presentar hemorragia obstétrica. INTRODUCCIÓN. Determinar la frecuencia de la hemorragia posparto y poscesárea en el Hospital Rural Prospera Coscomatepec, Veracruz, México, durante el periodo Agosto 2015-Julio 2016; identificar los factores de riesgo que predisponen a una hemorragia posparto y poscesárea; determinar las causas de la hemorragia posparto y poscesárea. … Norma Mercedes Cruz Altamirano, estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, con el tema “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HEMORRAGIA … El 25% son debidas a hemorragias postparto (HPP). Hemorragia Postparto (HPP) IntroducciónL a hemorragia postparto es la prin-cipal causa de muerte materna en el mundo. La reparación de desgarro vaginal/perineal/cervical fue el tratamiento quirúrgico más frecuente en pacientes con hemorragia obstétrica (Tabla 4). (Véase también Vaccines During Pregnancy Vacunas durante el embarazo Los medicamentos se utilizan en más de la mitad de todos los embarazos y la prevalencia de uso va en aumento. La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. Como el recuento de glóbulos blancos aumenta durante el trabajo de parto, puede haber una leucocitosis marcada (20.000 a 30.000/mcL) durante las primeras 24 h posparto; el recuento de glóbulos blancos vuelve a ser normal dentro de la primera semana. La micción debe alentarse y controlarse para evitar el hiperllenado vesical asintomático. El tratamiento quirúrgico más utilizado fue la reparación de desgarro (vaginal, perineal y cervical). Mgawadere F, Unkels R, Adegoke A, Broek N. Measuring maternal mortality using a Reproductive Age Mortality Study (RAMOS). Recomendaciones internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia posparto. La hemorragia postparto, es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir durante el puerperio. Puede haber una diuresis rápida, especialmente cuando se interrumpe la oxitocina. Palabras claves: … Los dispositivos intrauterinos pueden colocarse tan pronto como inmediatamente después del alumbramiento de la placenta, pero la colocación después de 4 a 6 semanas del parto minimiza el riesgo de expulsión. En las pacientes con hemorragia obstétrica se empleó en 35,38 % la reparación de desgarro vaginal/cervical, en 12,31 % la histerectomía total abdominal (HTA), en 5,38 % la laparotomía exploratoria (LAPE), en 7,41 % el legrado hemostático, en 13,85 % la sutura compresiva, en 19,23 % y en 3,85 % el empaquetamiento. Durante la consulta posparto, todas las mujeres deben ser examinadas para detectar trastornos del estado de ánimo y de ansiedad posparto utilizando una herramienta validada (3 Referencias sobre cuidados iniciales Las manifestaciones clínicas durante el puerperio (período de 6 semanas después del parto) en general reflejan la reversión de los cambios fisiológicos que ocurrieron durante el embarazo (véase... obtenga más información ). Estas dos definiciones han devenido en poco prácticas, porque habitualmente no se mide con exactitud el volumen real de pérdida sanguínea4. El presente estudio sirvió para crear una base de datos en el Hospital Rural Prospera Coscomatepec, determinar la edad promedio de la mujer embarazada, la edad mayor y menor e identificar algunos factores de riesgo para hemorragia obstétrica. El útero involuciona progresivamente; después de 5 o 7 días, tiene consistencia dura y ya no duele, está a medio camino entre el ombligo y la sínfisis del pubis. CENETEC. La hemorragia es la complicación más significativa durante el embarazo, fundamentalmente del tercer y cuarto periodo del parto. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA y sus empresas asociadas. 2014; 25: 993-1003. Hemorragia se considera: Parto vaginal sin … ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes del postparto? Se analizaron pacientes embarazadas durante el periodo comprendido de agosto 2015 a julio 2016, en los que se presentaron 3.360 partos vaginales y cesáreas. Recuerda que después del nacimiento de tu bebé debes acudir a tres consultas médicas a los 7, 14 y 28 días. Los médicos deben preguntarles a las mujeres sobre la aparición de síntomas de depresión antes y después del parto para estar alertas y reconocerlos, aunque pueden parecer efectos normales de la nueva maternidad (p. La actividad sexual después del parto vaginal puede reanudarse tan pronto como se desee y sea cómoda; sin embargo, primero debe permitirse la curación de la reparación de la laceración o la episiotomía. Las mujeres embarazadas que no tienen evidencias de inmunidad deben recibir la primera dosis de la vacuna contra la varicela después del parto y la segunda dosis de 4 a 8 semanas después de la primera dosis. Distocia de Hombros PARTE IV: Tercer Período de la Labor de Parto 19. Una masa palpable en la línea media en la región suprapúbica o la elevación del fondo uterino por encima del ombligo sugieren una sobredistensión vesical. Trombina (1 %): incluye coagulopatías congénitas o adquiridas. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Obstetric Practice, Immunization and Emerging Infections Expert Work Group: Committee Opinion No. Estudio de investigación retrospectiva, transversal y descriptiva de las pacientes con HPP en un lapso comprendido de agosto del 2015 a julio del 2016 en el Hospital Rural Prospera Coscomatepec. Los cambios hemodinámicos y hematológicos que ocurren durante el embarazo, si bien proveen un efecto protector contra la perdida sanguínea asociada durante el parto, pueden por otro lado alterar las manifestaciones clínicas usuales de choque hipovolémico. Manuel Pineda-Cuenca, Verónica Tíscar-González, Francisco Isaac González Afonso, Pilar Rodríguez-Ledo, Jesús Larrañaga-Garitano, Análisis de las reacciones adversas a la vacuna contra covid-19 en la población de la Zona Básica de Salud de Cantalejo, Analysis of the adverse reactions to the COVID-19 vaccine in the population of the Basic Health Area of Cantalejo, Elena García Alonso, Carmen Sánchez Peinador, Alfonso García Luengo, Rosa Amparo Ramos Herranz, Magdalena Garrido Mesa, María Rosario Serrano Sanz, Programa DOLOVERSIAS: detectando y solucionando controversias en el manejo del dolor crónico intenso en la práctica clínica de la atención primaria en España, Detecting and solving controversies in the management of intense chronic pain in the primary care clinical practice in Spain: DOLOVERSIAS Program, Antonio Alcántara-Montero, Julio Alberto Freire-Pérez, Eva Trillo-Calvo, Ana María Mur-Pérez, Pedro Juan Ibor-Vidal, Juana Sánchez-Jiménez, Estimación de fibrosis hepática y obesidad en población laboral española durante la pandemia COVID-19: variables relacionadas, Calculation of liver fibrosis and obesity in the Spanish working population during the COVID-19 pandemic: related variables, María Teófila Vicente-Herrero, María Victoria Ramírez-Íñiguez de la Torre, Ángel Arturo López González, Favismo como causa de ictericia en un inmigrante, Favism as a cause of jaundice in an immigrant, Kristel Fátima de Jesús Nunes, José Miguel Márquez Torres, Raquel Martínez Manzanera, Picadura por mantarraya: abordaje de picaduras punzantes por animales marinos, Stingray sting: approach to stabbing stings by marine animals, Javier Bustamante Odriozola, Luz María Cazorla Cuadrado, Álvaro Pérez Martín, Daniel Martínez Revuelta, Bruno Simón Tárrega, Pedro Valle Blanco, Hepatitis autoinmune: una patología a tener en cuenta, Autoimmune hepatitis: a condition to keep into account, Beatriz Torres Blanco, Fátima Sánchez Martín, María Ysabel Río Álvarez, Rodrigo Santos Santamarta, Cristina Sal Redondo, Ana Ramos Rodríguez, Enfermedad de Mondor: la gran desconocida, Natalia Kolakowska, Francisco López Ortiz, Nieves Altares Arriola, María San Julián Tejedor, Cayetana de Miguel de Juanes, Alba Barasoain Alcaide, Arteritis de células gigantes: una cefalea que hay que sospechar, Giant cell arteritis: a headache that must be treated as suspicious, Claudia Riber López, José María Martín Moros, Miguel Quintanilla Arahuetes, Laura García Aguilar, Gonzalo Ferreiros Miguel, La importancia del diagnóstico diferencial en atención primaria, The importance of the differential diagnosis in primary care, Manuel Jiménez Rodríguez, David Gómez Barbancho, Aday Herrera Rojas, Pedro García Ramos, María Sonsoles de la Hoz Guerra, María Herminia Caldera Pozas, Nuria Asensio Pérez, Amor María González García, Vanesa Hidalgo Sierra, Manuel Miguel Delgado Gómez, Fractura de cadera en la enfermedad renal crónica avanzada: búsqueda de un perfil de riesgo de mal pronóstico en la osteoporosis urémica, Hip fracture in advance chronic kidney disease: a search for a risk profile of poor prognosis in the uremic osteoporosis, Consolación Rosado Rubio, David Menéndez González, María Dolores Barreda Grande, Gilda Carreño Cornejo, María Rosario Manzanedo Bueno, Carmen Felipe Fernández, Jesús Martín García. Una de los complicaciones que pueden aparecer en el postparto son las infecciones. También deben recomendarles que informen si cualquier síntoma de depresión persiste por > 2 semanas o interfiere con las actividades diarias, o si la mujer tiene pensamientos suicidas u homicidas. Pero si tu malestar no disminuye sino que se acrecienta, si comienzas a atravesar por pensamientos suicidas, te sientes incapaz de cuidar de tu bebé, o fantaseas con dejar todo atrás, ello podría implicar que estás sufriendo depresión postparto, un trastorno psicológico que requiere de tratamiento médico. entre las complicaciones maternas más relevantes están: hemorragia postparto, preeclampsia, sepsis y obstrucción del parto. En la figura 2 presentamos el esquema de manejo diagnóstico de la hemorragia puerperal precoz. 2016; 13: 1-7. Los anticonceptivos con estrógenos y progesterona pueden interferir con la producción de leche y no deben usarse hasta que esta producción quede bien establecida. La infección puede comenzar como una... obtenga más información ), Mastitis Mastitis La mastitis es la inflamación dolorosa de la mama, en general acompañada de infección. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno 400 mg por vía oral cada 4 a 6 h funcionan efectivamente tanto en el dolor perineal como para los calambres uterinos. Mi bebé se chupa el dedo: ¿puede suponer un problema? 1.1. Si se incrementa el sangrado, puede usarse metergina 0,2 mg IM cada 2 a 4 horas o misoprostol 600 a 1000 mcg por vía oral, sublingual o rectal una sola vez, para aumentar el tono uterino. El tratamiento... obtenga más información . • Trastorno de la Hemostasia: es una causa infrecuente de hemorragia posparto, y puede deberse a coagulopatías o alteraciones de la función plaquetaria. El análisis de la información se realizó mediante el programa Excel. Incremento en la tasa de diagnóstico oportuno Prevención de complicaciones por Hemorragia : Reducción en la tasa de mortalidad materna Reducción en la transfusión de hemoderivados. Son molestias mucho menos graves que las anteriores, y también mucho más frecuentes. Esta complicación se denomina hemorragia puerperal o posparto (HP) y ocurre hasta en el 5% de los partos. Uso de carbetocina para prevenir hemorragia obstétrica. En él se incluyeron pacientes con puerperio inmediato complicado con hemorragia obstétrica e historia clínica completa. Menopause Panamá: Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología; 2013. p. 21-101. El universo de trabajo estará constituido por todas las pacientes que ingresen a terminar su embarazo en la sala de labor y partos que presenten hemorragia posparto y poscesárea. En países desarrollados y en vías de desarrollo la hemorragia postparto (HP P) es la principal causa de morbilidad materna severa y mortalidad. La OMS señala que esta complicación obstétrica es la principal causa de muertes maternas, por hemorragias postparto en su mayoría causada por atonía uterina, siendo la más frecuente de mortalidad materna evitable en todo el mundo, y la segunda causa más importante de muerte materna en el Ecuador. Otra de las molestias del postparto es la conocida como incontinencia urinaria. Más tarde, se pueden utilizar baños de asiento varias veces al día. Published by  Ergon Creación, S.A. En México la hemorragia obstétrica y sus complicaciones constituyen la segunda causa de muerte materna y es origen de secuelas orgánicas irreversibles, solo superadas por la preeclampsia y la eclampsia1. Principales etiologías, su prevención, diagnóstico y tratamiento. Lesiones del canal vaginal, en relación a partos traumáticos o instrumentales, que habría que reducir en lo posible. Principales etiologías, su prevención, diagnóstico y tratamiento. Las mujeres que han completado su familia pueden elegir la anticoncepción permanente, que son procedimientos quirúrgicos que implican resección o ligadura de parte de las trompas uterinas (de Falopio). Figura 1 – Frecuencia de hemorragia postparto y postcesárea. El tratamiento... obtenga más información, Endometritis posparto Endometritis posparto La endometritis posparto es una infección uterina, típicamente causada por bacterias que ascienden desde el tracto genital inferior o gastrointestinal. pobres, la anemia postparto condiciona un aumento de la morbilidad y es una de las causas principales de mortalidad materna5. Tenemos un total de 74 pacientes primigestas y 169 multigestas que presentaron hemorragia obstétrica durante el periodo de estudio. embarazos y son responsables del 75 % de las complicaciones durante la gestación, y del 25% de la mortalidad materna. Se reportaron 3.360 pacientes con partos vaginales y cesáreas en el periodo comprendido, de las que 243 presentaron hemorragia obstétrica sin complicaciones. La hemorragia postparto es más frecuente en los partos vaginales: en torno al 78% de los casos surgen en el curso de un parto vaginal. Te enviamos a tu domicilio una CANASTILLA PARA TU BEBÉ con muestras de las primeras marcas ¡GRATIS! Fundamentalmente, podemos favorecer los entuertos o contracciones uterinas que ayudan a sellar los vasos sanguíneos que quedan abiertos con el desprendimiento de la placenta, y reducir de este modo el riesgo de hemorragias intensas. Episiotomía, Laceraciones, Ruptura Uterina, e Inversión Uno de los riegos inmediatos tras haber dado a luz es la hemorragia vaginal postparto. ej., docusato). hacen de la hemorragia posparto un cuadro de mayor gravedad. Antes del parto, evaluar el riesgo de hemorragia postparto, incluyendo la identificación de factores de riesgo prenatales (p. ej., trastornos de la coagulación, embarazo multifetal, polihidramnios, un feto anormalmente grande, gran multiparidad). Las manifestaciones clínicas durante el puerperio (período de 6 semanas después del parto) en general reflejan la reversión de los cambios fisiológicos que ocurrieron durante el embarazo (véase tabla Cambios posparto normales Cambios posparto normales ). Diseño y programación web Ergon Creación S.A. Tono (70 %): incluye la atonía o inercia uterina. Scribd es red social de lectura y publicación más importante del mundo. De acuerdo a los factores asociados por placenta previa tenemos que la Edad en que mayor incidencia se da está, entre el rango de 21 a 30 años con 63.96% lo cual es más precoz según otros estudios indican que es más de 30 años. NB| —"%ÛÚ¿;;!ÑŠUÚ>l²€ã|ǝî9x@á×D*¼"'„ D(DDq‚`DÔN8è%@/ŒÓIÂUèÌJ¥€p-9JšðP:;x¾5J@I'E …!H’a #8˜H‚H¦1š” FÞ¾¥“3z^”›tM¯¶–žÞ×ï.ë´¶ô6%|4‹quk󚘀Ññ÷Õu¶¬ïH 8¦Û÷6[Ýù©™õf'næëtU)è¼Èëɤ¸O&Ý,S1ôHÜä. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR) es una entidad clínica y radiológica caracterizada por cefalea en estallido recurrente y vasoconstricción segmental multifocal de las arterias cerebrales, acompañado o no de otros déficits neurológicos, el cual resuelve espontáneamente en uno a tres meses 1.Este síndrome fue descripto en la literatura … Pero, además, un alto porcentaje de nacimientos en los HEMORRAGIA POSTPARTO Aunque en las últimas décadas se han logrado grandes avances en los tratamientos médicos y técnicas quirúrgicas, la hemorragia postparto (HPP) sigue … Aproximadamente en el 75% de los casos es debido a la atonía o hipotonía uterina. Masajear el útero fuertemente durante cinco minutos por debajo del ombligo, a lo cual el útero responde contrayéndose. El estreñimiento puede deberse tanto al desajuste hormonal como, simplemente, al miedo al dolor al evacuar. Muchos otros analgésicos son secretados en la leche. El sangrado prolongado (hemorragia posparto Hemorragia posparto La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al nacimiento. En general, se programa una visita de rutina posparto a las 3-8 semanas para todas las mujeres que tuvieron partos vaginales no complicados. modelo de minuta de separación de patrimonios notarial perú, quien es alondra en vencer el pasado, datos importantes de montesquieu, fichas ilustradas sobre los modelos de mercado, derecho de propiedad industrial, plan de estudios ingenieria sanitaria unsa, deporte sociedad y género universidad continental, terminal plaza norte oxapampa, examen de admisión callao 2023, qué enfermedades puede curar la tuna, informes universidad andina, parques de diversiones en lima 2022, empresa de transporte selva tours, trabajos de medio tiempo a distancia, venta de polos para hombres en gamarra, modelo sepa tutoria definicion, informe memoria anual de una institución educativa, proposiciones simples, servicios de ingeniería civil, makro piura catálogo 2022, dinámicas rompe hielo para jóvenes, teoría celular, mapa conceptual pdf, licenciatura en enfermería y obstetricia, conserva de pescado en aceite vegetal, marathon camiseta universitario, cualidades de un estudiante de derecho, despido nulo ejemplos perú, manual de humedales artificiales pdf, santa biblia letra grande sociedades biblicas unidas, transposición de grandes vasos aeped, porque la gulupa es la fruta de la pasión, isdin para manchas en la cara, capacidad de contratación osce, traslado internacional de mascotas argentina, donde estudiar optometría en perú, capacitación control de plagas ppt, alquitran para impermeabilizar, directiva de finalización del año escolar 2021 minedu pdf, reggio emilia actividades, nueva camiseta de alianza lima 2022, fractura de cadera en paciente geriátrico, pato estofado receta peruana, delitos de dominio del hecho, aeropuerto de chinchero 2022, registro de compras ejemplos, prototipo de un producto ejemplo, artículo 113 del código penal, alfajores de maicena buenazo, modelo de solicitud de copias simples de expediente, barcelona vs atletico de madrid en vivo, sinónimos de trabajo bajo presión, el área de educación física, los nueve monstruos de que trata, como se forman los fósiles congelados, jean negro mujer tiro alto, trabajo de investigación sobre el desempleo, palabras de un regidor para su pueblo, danzas tradicionales de chimbote, partida de nacimiento chiclayo, ejercicios de matemáticas, precio de zapatos puma originales, limpiaparabrisas trico opiniones, cuanto gana un médico especialista en perú, nombres con palabras graves, nombre de empresas comerciales, star global arequipa nueva dirección, últimos descubrimientos de la nasa, resultados enpove 2021, examen de admisión del pedagógico 2022, tipos de mercados en nicaragua, kit cervecero artesanal peru, orientaciones para el proceso de enseñanza aprendizaje, notificación sanitaria obligatoria de productos cosméticos, memoria anual ajegroup 2021, tipos de desvinculación laboral, perro french poodle negro precio, retiros espirituales católicos 2022 perú, estudio bíblico sobre el paralítico, tortillas saludables para la cena,
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