MATERIALS AND METHODS: The authors developed a cross-sectional study with 143 healthy pregnant women between the 23rd and 35th gestational weeks. Se compararon los valores Doppler antes y después de la transfusión, se estudió su grado de correlación con el valor MOM de hemoglobina fetal y se realizó un cálculo de los puntos de corte óptimos para el diagnóstico de anemia y la ausencia de la misma, así como una valoración de su capacidad predictiva. Ultrasound-guided fetal intravenous transfusion for severe Rhesus haemolytic disease. REQUISITOS PARA SOLICITUD DE PATROCINIO SOCHOG, Anemia fetal, isoinmunización Rh, arteria cerebral media, transfusión intrauterina, cordocentesis, Fetal anemia, Rh isoimmunization, middle cerebral artery, intrauterine transfusion, cordocentesis. Así además se logra aumentar la potencia del estudio, al incluir tanto a fetos que requieren TIU sin datos neonatales, como a fetos que no necesitan TIU y de los que sí disponemos de datos al nacimiento. 8 Rotineiramente, a monitorização é realizada . Estas bandas ayudan a sellar el apósito durante todo el tiempo que el paciente lo lleve puesto. >> 1990;35:165–73. /Filter /FlateDecode 2003;23:536–40. Elsevier RESULTS: A strong correlation was observed between the middle cerebral artery peak systolic velocity and gestational age (r = 0.70; p < 0.001). Estudio univariante: las comparaciones entre va¬riables cuantitativas continuas se realizó mediante pruebas no paramétricas (Kruskal-Wallis o U de Mann-Whitney) y entre variables cualitativas me-diante la prueba de X 2 o el test exacto de Fisher. /Parent 2 0 R Todos los fetos sin anemia o con anemia leve pre-sentaron una VSM-ACM <1,50 MoM. Servicio de Diagnóstico por Imágenes. O objetivo deste estudo é determinar uma curva de referência para o PVS-ACM fetal, utilizando múltiplos da mediana, e também determinar percentis para este parâmetro em gestantes normais da população brasileira. Todos os dados coletados foram armazenados em planilha do programa Excel (Microsoft; USA). 2. . Detti L, Oz U, Guney I, et al. No final da década de 80, diversos autores avaliaram diferentes vasos fetais com o modo Doppler, na tentativa de obterem um método não-invasivo de quantificação do grau de anemia fetal nos casos de aloimunização de células vermelhas do sangue, entretanto, não obtiveram boa correlação entre esses parâmetros(5,16). Risk factors for cordocentesis and fetal intravascular transfusion. La cordocentesis y la amniocentesis han sido los métodos empleados tradicionalmente en el se¬guimiento, pero ponen en riesgo también a fetos que no requerirán tratamiento intraútero. El contenido e información de este sitio Web ha sido redactado por profesionales sanitarios debidamente cualificados, sin embargo esta información no constituye asesoramiento médico sino un servicio ofrecido con carácter informativo. A análise dos volumes foi realizada utilizando-se um software chamado SonoView Pro (Medison; Seoul, Korea). El 7,35% tenía antecedente de transfusión previa en el marco de accidentes de tráfico, siendo sólo una nuligesta. /Contents [33 0 R 34 0 R] Noninvasive diagnosis by doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Tomando la muestra de sangre obtenida por cordocentesis como referencia, la VSM-ACM de¬tectó el 91% de los casos de anemia moderada-severa en la primera TIU; el 83,3% de los casos en la cordocentesis previa a la segunda transfusión, el 67% de los casos en la tercera y el 100% en la cuarta TIU. Apuntes de Medicina. VProfessor Titular, Chefe do Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), São Paulo, SP, Brasil. A Figura 2 demonstra o comportamento da média e dos percentis 2,5 e 97,5 do PVS-ACM em relação à idade gestacional. [  ], 16. >> Nardozza LM, Camano L, Moron AF, et al. Deviation in amniotic fluid optical density at a wavelength of 450 nm in Rh-immunized pregnancies from 14 to 40 weeks' gestation: a proposal for clinical management. 366(9498):1704-10. 1993;168:1370–6. El hecho de que sólo se compruebe la hemoglobina fetal si los resultados de alguna de las pruebas sugería anemia grave, puede haber originado una distorsión de los resultados, por infravaloración de anemias graves no detectadas (falsos negativos). Br J Obstet Gynaecol. Validez o rigor científico: es un estudio de valoración de test diagnóstico válido. 14. 8. Plast Reconstr Surg. Deste total, dez gestantes foram excluídas da análise final por causa das seguintes condições: cinco apresentaram teste de Coombs indireto positivo, três não apresentaram condições técnicas favoráveis à realização do exame e outras duas apresentavam doenças crônicas (uma com cardiopatia e uma com lúpus eritematoso sistêmico). 785-804. Bahlmann F, Reinhard I, Krummenauer F, et al. En la isoinmunización Rh se considera que existe riesgo de anemia fetal cuando el titulo de Ac irregulares se situa por encima de 1/128. 11. Sin embargo, considerando el mejor comportamiento del esquema de interpretación de Queenan para la espectrofotometría, no se justifica la elección del otro esquema como medida principal. 10 0 obj 3 0 obj 2. No início da década de 80, com a descoberta da cordocentese guiada por ultra-som de alta resolução, esta se tornou o método padrão-ouro para avaliar o grau de anemia nos casos de aloimunização pelas células vermelhas do sangue(3). Um objetivo do presente estudo foi determinar uma curva de referência para o PVS-ACM usando múltiplos da mediana segundo proposto por Mari et al.(8). Tome en cuenta que si en algún momento se retiran las bandas de fijación, también deberá reemplazarse el apósito. 9. Por otra parte, la relación entre VSM-ACM y he-moglobina fetal sigue una función cúbica por lo que la medición del pico sistólico es apropiada para casos de anemia moderada-severa, que son los que se corresponden con el tramo lineal de la curva (5). [  ], 5. Los dos neonatos desarrollaron anemización progresiva durante el ingreso y precisaron transfusión posterior. Wound Repair Regen. 2010a;64(6):789-93. O ângulo do feixe de ultrassom e a direção do fluxo sanguíneo devem ser de zero graus. 13. /Resources 29 0 R Sin embargo, es primordial emplearla solamente en estos casos de riesgo anémico, puesto que el pico sistólico es reflejo de una situación hemodinámica que, sacada de contexto, puede conducir a una actuación iatrogénica (5). /Resources 26 0 R Oepkes D, Seaward PG, Vandenbussche FP, et al. 10. Ultrasound Obstet Gynecol. Objective: To evaluate the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA-PSV) in the management of Rh isoimmunized pregnancies. Puede utilizarse hasta 7 días consecutivos, reduciendo los cambios de apósito. InTrOdUcción. De ellos, el 62,5% sufrió anemización progresiva y el 58,3% requirió transfusión (Tabla II). PICO ofrece de dos tipos de material de relleno para complementar el sistema en heridas ligeramente cavitadas o tunelizadas. Mari G, Adrignolo A, Abuhamad AZ, et al. 2006; 56(4):418-22. Los tres parámetros velocimétricos estudiados presentaron una disminución significativa tras la reposición hematimétrica. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunization. Se exclu-yeron las gestaciones en las que se demostró la ausencia de posibilidad de afectación fetal por la prueba de Coombs directo. No hubo diferencias significativas entre los tres métodos en el segundo trimestre del embarazo. 2 0 obj A artéria cerebral média na sua porção proximal é aumentada para ocupar mais de 50% da imagem uma amostra de 2 mm é obtida após a sua origem da artéria carótida interna. Doppler de la arteria cerebral media en el pico sistólico de velocidad es mejor al no ser invasiva y debería ser la prueba de elección en los casos de riesgo de anemia fetal. Foram avaliadas 143 gestantes normais portando fetos únicos, sem malformações diagnosticadas no período pré-natal ou confirmadas no período pós-natal, com idade gestacional entre 24 e 34 semanas completas. Si es necesario, corrija la posición para asegurarse de que el borde no se arruga. Dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal: o divisor de águas no diagnóstico da anemia fetal. Los resultados de la primera muestra fetal disponible fueron usados para evaluar la validez de ambas pruebas. Nenhum nascituro necessitou de transfusão no berçário e não houve natimortos ou óbitos neonatais precoces. CONCLUSÃO: o pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média pode ser utilizado como método complementar no diagnóstico da anemia fetal. En todos se detectó anemia, pero sin correlación de grado exacta. Plast Reconstr Surg. [  ], 8. Interés o pertinencia clínica: la sensibilidad y especificidad mostradas por la UDACM parecen aceptables como método de cribado de anemia grave ya que, aunque la probabilidad de tener una anemia grave si la prueba es normal es del 10,7% (probabilidad postprueba negativa), su carácter inocuo permite la repetición seriada, lo que podría mejorar su capacidad predictiva. C.H. /Font 42 0 R O Doppler pulsátil foi disposto próximo à origem deste vaso, utilizando-se ângulo de insonação de menos de 20°. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunisation. Cada kit de PICO incluye: Al encender la bomba, el aire contenido en el apósito y en la herida es absorbido, lo que crea una corriente de exudado en dirección al puerto, almacenándose este exudado en el material súper-absorbente de la superficie del apósito. En cuanto a la VSM-ACM, se ha considerado alta si la medición es ≥1,50 MoM para edad gesta¬cional y en límite alto de la normalidad si es ≥1,29 MoM, correlacionándose respectivamente con ane¬mia moderada-severa y con anemia leve. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? De qualquer forma, acreditamos que este estudo tenha sido um primeiro passo na determinação de uma curva de referência para o PVS-ACM utilizando múltiplos da mediana, e que futuramente possa servir para o seguimento de gestantes com aloimunização de células vermelhas. Os limites da idade gestacional foram estabelecidos com base nos critérios de viabilidade fetal, constituindo-se este um período crítico para o nascimento de fetos prematuros que potencialmente se beneficiariam de uma avaliação adequada do fluxo vascular. Dukler D, Oepkes D, Seaward G, et al. Aunque esta prueba ha mostrado una adecuada reproducibilidad en estudios previos4, será necesario valorar su fiabilidad y reproducibilidad en nuestro medio, antes de generalizar su uso. /Rotate 0 Failure of ultrasonographic parameters to predict the severity of fetal anemia in rhesus immunization. Liley AW. Logo, os valores da coluna "mediana" correspondem aos valores esperados, e as demais correspondem a 29%, 50% e 55% acima do valor esperado (Tabela 1). /Company (Elsevier Spain S.L.U.) Repetición de la medición al menos 3 veces, tomando la más alta puntuación como VSM-ACM (cm/s). Alterações ultra-sonográficas na gravidez Rh negativo sensibilizada avaliada pela espectrofotometria do líquido amniótico e pela dopplervelocimetria da artéria cerebral média. Sin embargo, ello supondría someter a fetos sanos a los riesgos de una prueba invasiva siendo precisamente esto lo que se busca evitar al apostar por un test no invasivo. Lancet 1988;1:1073-5. 719-727. Intervalos de referência do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média fetal na população brasileira, Autho(rs): Luciano Marcondes Machado Nardozza, Edward Araujo Junior, Christiane Simioni, Luiz Camano, Antonio Fernandes Moron, Texto em Português PICO está indicado para pacientes que podrían beneficiarse de un dispositivo para el tratamiento de heridas con Terapia de Presión Negativa, ya que favorece la cicatrización de la herida al gestionar el exudado (de escaso a moderado) y controlar los procesos infecciosos locales, tanto para su uso en hospitales como de forma ambulatoria en: heridas agudas . Moise, R.L. El espectro de pacientes es adecuado y se emplea una prueba de referencia apropiada. (23) obtiveram uma relação linear entre o PVS-ACM e a idade gestacional: PVS-ACM: 21,47 + 2,16GA. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood group immunization. 8 0 obj Leer material completo en la app. The Pearson correlation coefficient between estimated hemoglobin and real hemoglobin is 0.71. Es necesario recortar el material de relleno del foam al tamaño de la herida y cubrirlo con el apósito incluido en el kit de PICO. /Rotate 0 [  ], 12. (23), que também utilizaram uma amostra da população brasileira, observamos valores semelhantes do PVS-ACM no período de 22 a 34 semanas. 1998;11:30–8. Abuhamad, J. Pirjonen, D.C. Jones, A. Ludomirsky. Giménez 1,2; A. Wojakowski 1,3; G. Izbizky 1,2; L. Otaño1,2 1. O fato de este estudo piloto demonstrar que nossos valores são diferentes dos obtidos por Mari et al. 2002;30:490–501. Se pueden calcular los cocientes de probabilidad (likelihood ratio) y se especifican los intervalos de confianza. Elsevier Son estos casos de anemia moderada y severa los clínicamente útiles al requerir una conducta activa. El estudio Doppler de la arteria cerebral media (ACM) se ha propuesto como método no invasivo para el diagnóstico de la anemia fetal en casos de aloinmunización materna. /Length 1412 Divakaran, J. Waugh, T.J. Clark, K.S. Sección axial del cerebro, a nivel del esfenoides, paralelo y caudal al diámetro biparietal, en un corte que incluya tálamo y septum pellucidum. * Trabalho realizado na Disciplina de Medicina Fetal do Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), São Paulo, SP, Brasil. Sujetos y métodos. Lancet. C.M. A amniocentese apresenta resultado questionável quando realizada abaixo de 27 semanas(12); além do mais, apresenta complicações como hemorragia feto-materna, que pode piorar a gravidade da doença(13), e a necessidade de amniocenteses seriadas(14). (7) demonstraram que a velocidade de fluxo sanguíneo em fetos anêmicos está aumentada em relação aos fetos normais. endobj Em síntese, acreditamos que este estudo tenha sido importante, pois é o segundo estudo a determinar uma curva de referência para o PVS-ACM utilizando múltiplos da mediana. Azules = arteria vertebral derecha y Rojos = arteria vertebral izquierda. Estudio Doppler: Las mediciones de VSM-ACM han sido realizadas obedeciendo las siguientes premisas (2,3,5,6,7): 1. Métodos: 67 casos de isoinmunización Rh, en el Hospital La Paz desde febrero del 2006 hasta agosto del 2009, con título de anticuerpos ≥1:32, afectación en embarazo previo y/o casos de isoinmunización anti- Kell, en los que se ha realizado medición de la VSM-ACM. 4. Pastore AR. Rodeck. A determinação de valores de referência do PVS-ACM baseou-se nos critérios propostos por Royston e Wright(9). Am J Obstet Gyne¬col 2003;188:1310-4. endobj El valor de velocidad en pico sistólico máximo y velocidad media del ciclo presentan una buena capacidad predictiva de la presencia de anemia fetal, y pueden ser útiles en el estudio de estos fetos, descartar la presencia de anemia moderada o grave, evitar cordocentesis y programar adecuadamente el intervalo intertransfusión. Borgquist O, Ingemansson R, Malmsjö M. Wound edge microvascular blood flow during negative-pressure wound t herapy: examining the effects of pressures from -10 to -175 mmHg. The correlation between the peak systolic velocity of the middle cerebral artery and gestational age was evaluated by means of the Pearson's correlation coefficient (r). Smith & Nephew no recomienda ni promociona el uso indebido de ningún producto. Acta Obstet Gynecol Scand. 5. /Contents [21 0 R 22 0 R] 2005;90:103–6. Rahman F, Detti L, Ozcan T, et al. [  ], 18. /Resources 20 0 R Los niveles de BLA se midieron mediante espectrofotometría. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Segundo esses autores, os múltiplos da mediana são calculados através da razão entre o valor medido e o valor esperado para a idade gestacional determinado pelo modelo de regressão ajustado. Tiempo medio de tránsito (MTT) 3. /Resources 14 0 R Se predijo anemia en todos los casos, pero la estimación falló en la correlación de grado. En las otras 81 pacientes ambos tests fueron normales durante todo el embarazo y la hemoglobina fue obtenida al momento del alumbramiento. How to construct 'normal ranges' for fetal variables. /Keywords () La anemia fetal severa pude ser detectada intrautero a través de la medición de velocidad sistólica máxima de la Arteria Cerebral Media (VSmax-ACM). (2,18, 19) Andrei , (2012) (20) en su estudio denominado "Valor de referencia de la velocidad del pico sistólico de la arteria cerebral media (VSM-ACM) en embarazadas con isoinmunización RH, que . 2004; 30(3):253-8. [  ], 7. /CreationDate (D:20230112002934+01'00') Si bien es cierto que todos son casos en los que no existe anemia o presentan sólo anemia leve, que es lo clínicamente importante, la correlación exacta de las cifras de hemoglobina es menos precisa en estas pacientes. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Modificación en el flujo pico sistólico de las arterias vertebrales al cambio de postura en el diagnóstico de insuficiencia vertebro-basilar, suscribiéndose al Boletín de Novedades de PortalesMedicos.com, Cuidados y complicaciones tras un cateterismo terapéutico con acceso radial, una revisión bibliográfica, Visión del radiólogo de la apendicitis aguda: características y hallazgos radiológicos, Validación de un instrumento sobre pertinencia de programas de estudio de una Licenciatura en Enfermería, Manejo inicial extrahospitalario del neumotórax a tensión en el paciente traumático, Diabetes tipo MODY: a propósito de un caso, Factores obstétricos asociados a morbilidad materna extrema, Radioterapia adyuvante en paciente con glomangiopericitoma sinonasal residual: reporte de un caso, Principios básicos de la artroplastia total de rodilla, Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso, Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. /Resources 35 0 R También, a pesar de existir un porcentaje no despreciable de pacientes en las que el tiempo transcurrido desde la estimación de la hemoglobina hasta el nacimiento fue ≥ a 14 días, no se obtienen falsos positivos ni negativos (17). Ann Plast Surg. Doppler de arteria cerebral media Es un examen por ultrasonido que evalúa el pico sistolico máximo de la arteria cerebral media en relación con la edad gestacional, se realiza en el estudio y seguimiento de anemia fetal en especial en fetos con riesgo de isoinmunizacion RH. Rodeck, S. Campbell. La comparación de las características de los tests se basó en el diseño de muestras pareadas, aplicando el test de McNemar. Los valores por debajo de 0,93 MOM del pico sistólico máximo y 1,88 MOM de la velocidad media del ciclo descartaron la presencia de anemia moderada o grave en el 100% de los casos. Los parámetros de flujo se apoyan en una base fisiopatológica: el estado circulatorio hiperdinámico que conlleva la anemia. A idade gestacional média foi de 37 semanas e 2 dias (28 semanas e 4 dias a 41 semanas) e o peso ao nascimento, de 2.877 g (1.400 a 4.100 g). Arteria vertebral. Am J Obstet Gynecol 2001;185:1048-51. 1991;165:382–3. La arteria cerebral media (ACM) es el vaso más idóneo para medir la velocidad de flujo tanto porque responde rápidamente a la hipoxemia, como por ser fácilmente visible con un ángulo de insonación cercano a 0 S entre el haz de ultrasonidos y la dirección del flujo sanguíneo. /MediaBox [0.0 0.0 595.0 793.0] Los parámetros Doppler de la arteria cerebral media demuestran una buena correlación con el valor de hemoglobina fetal. O polígono de Willis foi visualizado e a ACM mais próxima ao transdutor foi selecionada para o cálculo do PVS. /Type /Page 797-803. Los valores por debajo de 0,93 MOM del pico sistólico máximo y 1,88 MOM de la velocidad media del ciclo descartaron la presencia de anemia moderada o grave en el 100% de los casos. El material de relleno transmite la presión negativa generada por la bomba a todo el lecho de la herida con el que esté en contacto. Moise, R.L. Para a determinação da idade gestacional, utilizou-se como parâmetro a data da última menstruação (DUM) em mulheres com DUM regular. We studied its relationship with fetal hemoglobin values as well as its efficacy in detecting fetal anemia. stream Además, se determinó el diámetro de la arteria, cuyos valores normales son de 3.5 a 4 mm (9). Aplicabilidad en la práctica clínica: el uso de ultrasonografía doppler que mida la velocidad pico del flujo sanguíneo sistólico de la arteria cerebral media es un procedimiento que podría constituirse como el método de cribado habitual en el manejo de los embarazos con aloinmunización al factor Rh. Recebido para publicação em 18/3/2008. 2023-01-12T00:29:34+01:00 /Version /1.4 endobj Wackenfors A, Sjögren J, Gustafsson R, Algotsson L, Ingemansson R, Malmsjö M. Effects of vacuum-assisted closure therapy on inguinal wound edge microvascular blood flow. Para evitar esta limitación y respetar la asunción de independencia clave en el análisis estadístico, a la hora de correlacionar la hemoglobina calculada con la real, sólo se toman datos bien de la primera TIU si se realiza, o bien de sangre de cordón en los restantes casos. Mari G, Adrignolo A, Abuhamad AZ, et al. Ann Plast Surg. << Su rapidez de aplicación optimiza el tiempo del profesional. Capa absorbente que aleja el exudado del lecho de la herida para iniciar vaporización. Se determinó el valor de hemoglobina mediante cordocentesis y los valores múltiplos de la mediana (MOM) de la velocidad en el pico sistólico, la velocidad media y el índice de pulsatilidad en la arteria cerebral media, en 72 casos de anemia fetal correspondientes a 19 fetos, antes y después de realizar una transfusión intravascular. Observou-se uma forte correlação entre a idade gestacional e o PVS-ACM (r = 0,70; p < 0,001). Conclusiones: Los parámetros Doppler de la arteria cerebral media demuestran una buena correlación con el valor de hemoglobina fetal. conclusión de la ley cero de la termodinámica, aprender a dibujar rostros pdf, espejos para sala sodimac, ensayo sobre el uso de los pirotécnicos, como trabajar en la inteligencia emocional, frutas y verduras y sus beneficios, ensalada para acompañar pollo a la brasa, evaluación psicológica para niños de 3 a 4 años, el primer ferrocarril unión lima, inicio de clases unfv 2023, chocolate sublime precio, norma sanitaria para restaurantes y servicios afines, efectos del cambio climático en la macro región norte, ley libro de reclamaciones entidades públicas, artículos científicos sobre vehículos eléctricos, se puede corregir una factura ya emitida, manejo de territorio en ventas, venta de gallos de pelea en lima, coche baby craft precio, tipos de aprendizaje en niños, guía de entrevista para orientación vocacional, psicología científica ejemplos, los beneficios de la carne de cerdo, partes del limpiaparabrisas, diarios de uruguayana brasil, semillas de palma aceitera, diplomado en docencia universitaria usmp, poesía de la independencia del perú, postgrado en radiología oral semipresencial, caso clínico de artrosis en adulto mayor, cibertec servicio al estudiante, terrenos en huaral chancay, pastillas anticonceptivas marcas, aprendizaje funcional características, se agotaron las entradas para mitski, carta de apercibimiento osce, airedale terrier adopción, pantalón beige aesthetic, modelo de contrato de concesión privada, educación intercultural en américa latina, cineplanet celebra tu cumpleaños, pluralismo jurídico resumen, arroz con pollo receta peruana, resultado de la tinka 25 de diciembre 2022, pollo a la brasa la república, libro de 5to grado de primaria de comunicacion, autoridades de la escuela profesional de educación unsaac, uancv arequipa carreras, requisitos para exporta fácil, la desnutrición desarrollo, qali warma convocatoria 2022 puno, distribuidora de crema de leche, autores del realismo mágico y sus obras, matrimonio civil sjl 2022, registro sanitario de productos farmacéuticos, requerimientos nutricionales en el adulto joven pdf, modelo de carta de desalojo por ocupante precario, té quema grasa de herbalife, empresas oligopolio en el perú, modelo de proceso administrativo disciplinario, diseño de espacios residenciales ucal, próximo rival de melgar en la sudamericana 2022, ejemplos de metáfora pura, liz benavides fiscal de la nación, apuestas liga peruana, arquitectos de la época colonial, tour ayacucho apurímac, libro de salomón version pergamino pdf, trámites municipalidad de pachacámac, como saber si tengo alguna denuncia, cuanto gana un ingeniero de informática, detectives privados infidelidad lima perú, plátano verde sancochado, crema chantilly precio metro, cuantos habitantes tiene piura, tipos de ecosistemas y sus características, campaña reactívate piura 2022, sólidos moleculares iónicos covalentes y metálicos,